（一）建設(shè)項(xiàng)目基本情況

建設(shè)項(xiàng)目名稱：指立項(xiàng)批復(fù)時的項(xiàng)目名稱。無立項(xiàng)批復(fù)則為可行性研究報告或相關(guān)設(shè)計(jì)文件的項(xiàng)目名稱。

項(xiàng)目代碼：指發(fā)展改革部門核發(fā)的唯一項(xiàng)目代碼。發(fā)展改革部門未核發(fā)項(xiàng)目代碼，則填寫“無”。

建設(shè)地點(diǎn)：指項(xiàng)目具體建設(shè)地址。海洋工程建設(shè)地點(diǎn)應(yīng)明確項(xiàng)目所在海域位置。

地理坐標(biāo)：指建設(shè)地點(diǎn)中心坐標(biāo)。坐標(biāo)經(jīng)緯度采用度分秒（秒保留3位小數(shù)）。

國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)類別：填寫《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》小類。

建設(shè)項(xiàng)目行業(yè)類別：指《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價分類管理名錄》中項(xiàng)目行業(yè)具體類別。

是否開工建設(shè)：填寫是否開工建設(shè)。存在“未批先建”違法行為的，填寫已建設(shè)內(nèi)容、處罰及執(zhí)行情況。

用地（用海）面積（m²）：指建設(shè)項(xiàng)目所占有或使用的土地水平投影面積。租用建筑物的建設(shè)項(xiàng)目填寫實(shí)際租用面積。海洋工程填寫占用的海域面積。改建、擴(kuò)建工程填寫新增用地面積。

專項(xiàng)評價設(shè)置情況：需要設(shè)置專項(xiàng)評價的，填寫專項(xiàng)評價名稱，并參照表1說明設(shè)置理由。未設(shè)置專項(xiàng)評價的，填寫“無”。

規(guī)劃情況：填寫建設(shè)項(xiàng)目所依據(jù)的行業(yè)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)等相關(guān)規(guī)劃名稱、審批機(jī)關(guān)、審批文件名稱及文號。無相關(guān)規(guī)劃的，填寫“無”。

規(guī)劃環(huán)境影響評價情況：填寫規(guī)劃環(huán)境影響評價文件名稱、召集審查機(jī)關(guān)、審查文件名稱文號。未開展規(guī)劃環(huán)境影響評價的，填寫“無”。

規(guī)劃及規(guī)劃環(huán)境影響評價符合性分析：分析建設(shè)項(xiàng)目與相關(guān)規(guī)劃、規(guī)劃環(huán)境影響評價結(jié)論及審查意見的符合性。

其他符合性分析：分析建設(shè)項(xiàng)目與所在地“三線一單”（生態(tài)環(huán)保紅線、環(huán)境質(zhì)量底線、資源利用上線和生態(tài)環(huán)境準(zhǔn)入清單）及相關(guān)生態(tài)環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)政策、生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃的符合性。

（二）建設(shè)項(xiàng)目工程分析

建設(shè)內(nèi)容：填寫主體工程、輔助工程、公用工程、環(huán)保工程、儲運(yùn)工程、依托工程，明確主要產(chǎn)品及產(chǎn)能、主要生產(chǎn)單元、主要工藝、主要生產(chǎn)設(shè)施及設(shè)施參數(shù)、主要原輔材料及燃料的種類和用量（改建、擴(kuò)建及技改項(xiàng)目應(yīng)說明原輔材料及產(chǎn)品變化）。簡要分析主要原輔材料中與污染物排放有關(guān)的物質(zhì)或元素，必要時開展相關(guān)元素平衡計(jì)算。產(chǎn)生工業(yè)廢水的建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)開展水平衡分析。明確勞動定員及工作制度。簡述廠區(qū)平面布置并附圖。

工藝流程和產(chǎn)排污環(huán)節(jié)：簡述工藝流程和產(chǎn)排污環(huán)節(jié)，繪制包括產(chǎn)排污環(huán)節(jié)的生產(chǎn)工藝流程圖。

與項(xiàng)目有關(guān)的原有環(huán)境污染問題：改建、擴(kuò)建及技改項(xiàng)目說明現(xiàn)有工程履行環(huán)境影響評價、竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收、排污許可手續(xù)等情況，核算現(xiàn)有工程污染物實(shí)際排放總量，梳理與該項(xiàng)目有關(guān)的主要環(huán)境問題并提出整改措施。

（三）區(qū)域環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀、環(huán)境保護(hù)目標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

區(qū)域環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀：

1、大氣環(huán)境。常規(guī)污染物引用與建設(shè)項(xiàng)目距離近的有效數(shù)據(jù)，包括近3年的規(guī)劃環(huán)境影響評價的監(jiān)測數(shù)據(jù)，國家、地方環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)或生態(tài)環(huán)境主管部門公開發(fā)布的質(zhì)量數(shù)據(jù)等。排放國家、地方環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中有標(biāo)準(zhǔn)限值要求的特征污染物時，引用建設(shè)項(xiàng)目周邊5千米范圍內(nèi)近3年的現(xiàn)有監(jiān)測數(shù)據(jù)，無相關(guān)數(shù)據(jù)的選擇當(dāng)季主導(dǎo)風(fēng)向下風(fēng)向1個點(diǎn)位補(bǔ)充不少于3天的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目所在環(huán)境功能區(qū)及適用的國家、地方環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以及地方環(huán)境質(zhì)量管理要求評價大氣環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀達(dá)標(biāo)情況。

2、地表水環(huán)境。引用與建設(shè)項(xiàng)目距離近的有效數(shù)據(jù)，包括近3年的規(guī)劃環(huán)境影響評價的監(jiān)測數(shù)據(jù)，所在流域控制單元內(nèi)國家、地方控制斷面監(jiān)測數(shù)據(jù)，生態(tài)環(huán)境主管部門發(fā)布的水環(huán)境質(zhì)量數(shù)據(jù)或地表水達(dá)標(biāo)情況的結(jié)論。

3、聲環(huán)境。廠界外周邊50米范圍內(nèi)存在聲環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)監(jiān)測保護(hù)目標(biāo)聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀并評價達(dá)標(biāo)情況。各點(diǎn)位應(yīng)監(jiān)測晝夜間噪聲，監(jiān)測時間不少于1天，項(xiàng)目夜間不生產(chǎn)則僅監(jiān)測晝間噪聲。

4、生態(tài)環(huán)境。產(chǎn)業(yè)園區(qū)外建設(shè)項(xiàng)目新增用地且用地范圍內(nèi)含有生態(tài)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)時，應(yīng)進(jìn)行生態(tài)環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查。

5、電磁輻射。新建或改建、擴(kuò)建廣播電臺、差轉(zhuǎn)臺、電視塔臺衛(wèi)星地球上行站、雷達(dá)等電磁輻射類項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)相關(guān)技術(shù)導(dǎo)則對項(xiàng)目電磁輻射現(xiàn)狀開展監(jiān)測與評價。

6、地下水、土壤環(huán)境。原則上不開展環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查。建設(shè)項(xiàng)目存在土壤、地下水環(huán)境污染途徑的，應(yīng)結(jié)合污染源、保護(hù)目標(biāo)分布情況開展現(xiàn)狀調(diào)查以留作背景值。

環(huán)境保護(hù)目標(biāo)：

1、大氣環(huán)境。明確廠界外500米范圍內(nèi)的自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、居住區(qū)、文化區(qū)和農(nóng)村地區(qū)中人群較集中的區(qū)域等保護(hù)目標(biāo)的名稱及與建設(shè)項(xiàng)目廠界位置關(guān)系。

2、聲環(huán)境。明確廠界外50米范圍內(nèi)聲環(huán)境保護(hù)目標(biāo)。

3、地下水環(huán)境。明確廠界外500米范圍內(nèi)的地下水集中式飲用水水源和熱水、礦泉水、溫泉等特殊地下水資源。

4、生態(tài)環(huán)境。產(chǎn)業(yè)園區(qū)外建設(shè)項(xiàng)目新增用地的，應(yīng)明確新增用地范圍內(nèi)生態(tài)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)。

污染物排放控制標(biāo)準(zhǔn)：填寫建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)的國家、地方污染物排放控制標(biāo)準(zhǔn)，以及污染物的排放濃度、排放速率限值。

總量控制指標(biāo)：填寫地方生態(tài)環(huán)境主管部門核定的總量控制指標(biāo)。沒有總量控制指標(biāo)的，填“無”。

開展專項(xiàng)評價的環(huán)境要素，應(yīng)在表格中填寫調(diào)查和評價結(jié)果。

（四）主要環(huán)境影響和保護(hù)措施

施工期環(huán)境環(huán)保措施：填寫施工揚(yáng)塵、廢水、噪聲、固體廢物、振動等防治措施。產(chǎn)業(yè)園區(qū)外建設(shè)項(xiàng)目新增用地的，應(yīng)明確新增用地范圍內(nèi)生態(tài)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的保護(hù)措施。

運(yùn)營期環(huán)境影響和保護(hù)措施：

以下內(nèi)容參考源強(qiáng)核算技術(shù)指南和排污許可證申請與核發(fā)技術(shù)規(guī)范要求填寫。

1、廢氣。產(chǎn)排污環(huán)節(jié)、污染物種類、污染物產(chǎn)生量和濃度，排放形式（有組織、無組織）、治理設(shè)施（處理能力、收集效率、治理工藝去除率、是否為可行技術(shù)）、污染物排放濃度（速率）、污染物排放量、排放口基本情況（高度、排氣筒內(nèi)徑、溫度、編號及名稱、類型、地理坐標(biāo)）、排放標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測要求（監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測因子、監(jiān)測頻次）。

廢氣污染物排放源可列表說明，并在表格后以文字形式簡單闡述其源強(qiáng)核算過程。結(jié)合源強(qiáng)、排放標(biāo)準(zhǔn)、污染治理措施等分析達(dá)標(biāo)排放情況。生產(chǎn)設(shè)施開停爐（機(jī)）等非正常情況應(yīng)分析頻次、排放濃度、持續(xù)時間、排放量及措施。

廢氣污染治理設(shè)施未采用污染防治可行技術(shù)指南、排污許可技術(shù)規(guī)范中可行技術(shù)或未明確規(guī)定為可行技術(shù)的，應(yīng)簡要分析其可行性。

結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目所在區(qū)域環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀、環(huán)境保護(hù)目標(biāo)、項(xiàng)目采取的污染治理措施及污染物排放強(qiáng)度、排放方式，定性分析廢氣排放的環(huán)境影響。

2、廢水。產(chǎn)排污環(huán)節(jié)、類別、污染物種類、污染物產(chǎn)生濃度和產(chǎn)生量，治理設(shè)施（處理能力、治理工藝、治理效率、是否為可行技術(shù)）、廢水排放量、污染物排放量和濃度、排放方式（直接排放、間接排放）、排放去向、排放規(guī)律、排放口基本情況（編號及名稱、類型、地理坐標(biāo)）、排放標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測要求（監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測因子、監(jiān)測頻次）。結(jié)合源強(qiáng)、排放標(biāo)準(zhǔn)、污染治理措施等分析達(dá)標(biāo)情況。廢水污染治理設(shè)施未采用污染防治可行技術(shù)指南、排污許可技術(shù)規(guī)范中可行技術(shù)或未明確規(guī)定為可行技術(shù)的，應(yīng)簡要分析其可行性。

廢水間接排放的建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)從處理能力、處理工藝、設(shè)計(jì)進(jìn)出水水質(zhì)等方面，分析依托集中污水處理廠的可行性。

3、噪聲。明確噪聲源、產(chǎn)生強(qiáng)度、降噪措施、排放強(qiáng)度、持續(xù)時間，分析廠界和環(huán)境保護(hù)目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，提出監(jiān)測要求（監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測頻次）。

4、固體廢物。明確產(chǎn)生環(huán)節(jié)、名稱、屬性（一般工業(yè)固體廢物、危險廢物及編碼）、主要有害有毒物質(zhì)名稱、物理性狀、環(huán)境危險特性、年度產(chǎn)生量、貯存方式、利用處置方式和去向、利用或處置量、環(huán)境管理要求。

5、地下水、土壤。分析地下水、土壤污染源、污染物類型和污染途徑，按照分區(qū)防控要求提出相應(yīng)的防控措施，并根據(jù)分析結(jié)果提出跟蹤監(jiān)測要求（監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測因子、監(jiān)測頻次）。

6、生態(tài)。產(chǎn)業(yè)園區(qū)外建設(shè)項(xiàng)目新增用地且用地范圍內(nèi)含有生態(tài)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的，應(yīng)明確保護(hù)措施。

7、環(huán)境風(fēng)險。明確有毒有害和易燃易爆等危險物質(zhì)和風(fēng)險源分布情況及可能影響途徑，并提出相應(yīng)環(huán)境風(fēng)險防范措施。

8、電磁輻射。明確電磁輻射源布局、發(fā)射功率、頻率范圍、天線特性參數(shù)、運(yùn)行工況，電磁輻射場強(qiáng)分布情況，環(huán)境保護(hù)目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，監(jiān)測要求（監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測頻次）。當(dāng)建設(shè)項(xiàng)目存在多個電磁輻射源時，應(yīng)考慮其對環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的綜合影響，并說明相應(yīng)的環(huán)境環(huán)保措施。

開展專項(xiàng)評價的環(huán)境要素，應(yīng)在表格中填寫主要環(huán)境影響評價結(jié)論。

（五）環(huán)境保護(hù)措施監(jiān)督檢查清單

按要素填寫相關(guān)內(nèi)容。

（六）結(jié)論

從環(huán)境保護(hù)角度，明確建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響可行或不可行的結(jié)論。（無需重復(fù)前文所述的項(xiàng)目概況、具體的影響分析及環(huán)保措施等內(nèi)容）。

附表：填寫建設(shè)項(xiàng)目污染物排放量匯總表，其中現(xiàn)有工程污染物排放情況根據(jù)排污許可證執(zhí)行報告填寫，無排污許可證執(zhí)行報告或執(zhí)行報告中午相關(guān)內(nèi)容的，通過檢查數(shù)據(jù)核算現(xiàn)有工程污染物排放情況。

（七）其他要求

1、涉密建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，非涉密建設(shè)項(xiàng)目不應(yīng)包含涉密數(shù)據(jù)及圖件。

2、報告表中含有知識產(chǎn)權(quán)、商業(yè)秘密等不可公開內(nèi)容的應(yīng)注明并說明理由，未注明的視為可公開內(nèi)容。

3、附圖主要包括建設(shè)項(xiàng)目地理位置圖、廠區(qū)平面布置圖、環(huán)境保護(hù)目標(biāo)分布圖，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況可附具現(xiàn)狀監(jiān)測布點(diǎn)圖、地下水和土壤跟蹤監(jiān)測布點(diǎn)圖等。附圖中應(yīng)標(biāo)明指北針、圖例及比例尺等相關(guān)圖件信息。